Inschrijfformulier Districtkampioenschap -15


Sluitingsdatum is 19 maart 2005
 
Organisatie gegevens
Sch/Ver. : Aansluitnr. : Telefoon :                          Fax :
Kontantpersoon : eMail adres :
Straat : Postcode : Plaats :
Deelnemers
Toelichting:
Geslacht:  Jongen/Meisje
Geboorte-datum:  ddmmjj  =  dag  maand  jaar  v.b.  230446  is  23  april  1946
Gewicht:  werkelijk  gewicht  GEEN  klasse
Band:  wi|ge|or|gr|bl|br|zw  of  in  kyu  b.v.  3k  1d
Paspoort-nummer:  alleen  het  6  cyferig  nummer
Nr: J/M Geboorte-datum Gewicht
(in Kg)
Roepnaam Achternaam Band Paspoort-nummer
1     Kg.        
2     Kg.        
3     Kg.        
4     Kg.        
5     Kg.        
6     Kg.        
7     Kg.        
8     Kg.        
9     Kg.        
10     Kg.        
11     Kg.        
12     Kg.        
13     Kg.        
14     Kg.        
15     Kg.        
16     Kg.        
17     Kg.        
18     Kg.        
19     Kg.        
20     Kg.        

Opsturen aan : M.S.Ter Haseborg , Ommelanderdrift 15 , 9781 LA Bedum.